医学科普
主动脉瓣重度狭窄患者的福音---
经皮主动脉瓣置换术(微创)
一、主动脉瓣狭窄瓣膜病是人类长寿必须跨越的一道坎!为什么这么说,流行病学研究显示,大于65岁人群中AS发病率约2%,而在85岁以上人群中占比达4%。中国老年心脏瓣膜病队列研究(China-DVD)研究表明,60岁以上中度及以上瓣膜性心脏病的患者,AS约占11.5%,超过半数的老年主动脉瓣疾病是由于瓣膜退行性变引起。主动脉瓣狭窄(AorticStenosis)可由风湿热的后遗症,先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。中国65岁以上的人群中,14%瓣膜有问题,出现症状的重度主动脉辦狭窄的患者不经过换瓣治疗,两年的死亡率高达50%。主动脉瓣狭窄早期可无任何症状,随着狭窄程度的加重及病程的进展,可出现心绞痛、心悸和/或晕厥,晚期心脏扩大,从而导致呼吸困难等充血性心力衰竭甚至猝死,所以一旦出现不适症状,一定要及时去医院就诊!二、经皮主动脉瓣置换术(TAVR)人们熟悉的冠心病和高血压这两种疾病可以通过药物治疗得以预防、控制和缓解。而心脏瓣膜疾病是一种物理结构性改变,药物难以起到纠正的作用,以往均需要采用物理方式(如外科手术)才能进行根本性纠治。此外,目前也尚无明确有效的药物可以预防瓣膜病。对于高龄,合并其他疾病,手术风险大的病人,不能耐受常规手术的创伤和打击,有相当数量的病人不能接受常规手术。经导管瓣膜置换术(TAVR)的出现,使得高龄老年心脏瓣膜的微创介入治疗成为了现实。可以说该技术掀起了继冠状动脉介入治疗后心脏介入领域的又一次革命,经导管主动脉瓣置换术(TAVR),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。与传统开胸体外循环下主动脉瓣置换术相比,TAVR手术具有创伤小、术后恢复快等优点。TAVR预示着心脏瓣膜全介入时代的到来!今年恰值TAVR问世20周年,栾波教授团队带您走入精彩的瓣膜世界!1、术前2、术后三、国际及国内现状2002年,AlainCribier博士在法国鲁昂做了第一台TAVR手术。第一位接受TAVR的患者是一名57岁的男性,患有严重的主动脉瓣狭窄并出现心源性休克。同时伴有严重的左心室功能障碍,射血分数仅为12%,并且有多种合并疾病,无法接受外科手术治疗,TAVR成为患者唯一的选择。Cribier等专家成功地实施了介入术,术后患者面带微笑,感谢大家所做的一切。数百名心脏病专家和外科医生观看了这次手术。TAVR将永远地改变临床实践。TAVR技术的发展经历了漫长的过程,从假说形成,到动物实验,再到人体实验,研究者们从失败中吸取经验,历经数十年,才最终获得了成熟的技术。自Cribier等进行了全球首例TAVR手术至今,全球已有80万例患者收益于该技术。2010年10月葛均波院士完成我国首例TAVR手术,开启了我国经导管瓣膜介入治疗的新时代。目前我国TAVR累计手术量过万例,其中2021年TAVR总例数超过6500例,近400家中心开展TAVR技术。四、辽宁省人民医院心血管病治疗中心瓣膜团队建设近年来我国TAVR的实践经验证实,心脏瓣膜团队的作用并不仅限于手术过程,而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全程指导。门诊及病房是主动脉瓣重度狭窄患者的重要筛查、评估地点,既往针对主动脉瓣重度狭窄患者,医生都会建议患者行外科换瓣手术治疗,但是外科手术创伤大、需要体外循环、手术风险高,使很多高龄、重症患者望而却步,都不得不选择保守治疗。随着结构性心脏病介入治疗的发展,我院心脏中心瓣膜团队不断的通过普及主动脉瓣重度狭窄的相关资讯,使更多的医生了解到主动脉瓣重度狭窄最新治疗手段,以及其治疗创伤小,住院周期短等优点,他们通过向主动脉瓣狭窄患者介绍TAVR手术,使更多的患者获益。完备的心脏瓣膜病团队是构建TAVR治疗中心的必备条件,同时也是成熟中心进一步追求TAVR手术更为满意疗效的重要因素。辽宁省人民医院心血管病治疗中心经心外、超声、麻醉、影像多学科的支持与配合下,栾波教授带领的TAVR团队已筹备开展TAVR多年,该技术日趋成熟,已成为常态化手术,能够经颈动脉、经腋动脉、经股动脉多种入路方式,完成二叶瓣重度钙化、横位心升主增宽、冠脉高风险、瓣叶增厚无钙化等复杂TAVR手术,术后患者无严重并发症,平均术后3-5天可以出院,目前完成年龄最大的TAVR患者为90岁,患者术后症状明显减轻,很好的提高了患者的生活质量,为患者带来了重获新生的希望。